ສາທາລະນະລັດ ປະຊາທິປະໄຕ ປະຊາຊົນລາວ
ສັນຕິພາບ ເອກະລາດ ປະຊາທິປະໄຕ ເອກະພາບ ວັດທະນະຖາວອນ
ກະຊວງສຶກສາທິການ ແລະ ກິລາ
ກົມອາຊີວະສຶກສາ
ພະແນກຄຸ້ມຄອງຂໍ້ມູນຂ່າວສານ
ເລກທີ......................../...............
ທີ່ ນະຄອນຫຼວງວຽງຈັນ, ວັນທີ..........................
ລາຍງານໜວດສາຂາວິຊາແຍກຕາມວຸດທິການສຶກສາ
| ລ/ດ | ຊື່ຂອງໜວດສາຂາອາຊີບ | ລວມທັງໝົດ | ຝືກໄລຍະສັ້ນ | ພື້ນຖານ | ຊັ້ນກາງ9+3 | ຊັ້ນກາງ12+2 | ຊັ້ນສູງແລະຕໍ່ເນື່ອງ | ປະລີນຍາຕີຕໍ່ເນື່ອງ | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ລວມ | ຍ | ລວມ | ຍ | ລວມ | ຍ | ລວມ | ຍ | ລວມ | ຍ | ລວມ | ຍ | ລວມ | ຍ | ||
| ລວມທັງໝົດ | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
ຫົວໜ້າກົມ:...........
ຫົວໜ້າພະແນກ:..........
ຜູ້ຮັບຜິດຊອບ:.........